Procédure HIA, Foire aux questions

1. Comment diagnostique-t-on une commotion cérébrale chez un joueur ?

Selon la définition opérationnelle de World Rugby, un joueur souffre d'une commotion cérébrale confirmée si :

1. Un signe ou symptôme de Critère 1 est présent et confirmé conformément au formulaire HIA1
2. Une évaluation HIA2 anormale se tient après le match, le jour même (commotion a expression immédiate).
3. Une évaluation HIA3 à 36-48 heures anormale a lieu (commotion à apparition ou à présentation retardée).
4. Le médecin traitant a une suspicion clinique de commotion cérébrale.

Selon cette définition opérationnelle, une commotion cérébrale peut être diagnostiquée immédiatement après une blessure à la tête, mais ne peut être exclue tant que l'HIA2 et l'HIA3 n'ont pas été réalisées, c'est-à-dire 36-48 heures après la blessure.

2. Les signes et symptômes de sortie immédiate et définitive (Critère 1) sont-ils confirmés au cours d'une évaluation sur le terrain ?

Non. Les signes de Critère 1 peuvent être identifiés du bord du terrain, sur vidéo ou en route pour assister le joueur blessé. Les symptômes et les signes oculomoteurs sont identifiés pendant que le Médecin de l'équipe ou du bord du terrain s'occupe du joueur.

En case d'identification sur la vidéo, le joueur doit être sorti du terrain et la vidéo doit être examinée simultanément par le Médecin de l'équipe et le MDD et un accord doit être atteint avant d'imposer la sortie définitive du match.

3. Quelle évaluation est nécessaire pour identifier un signe « oculomoteur » ?

En général, un signe oculomoteur est immédiatement apparent et inclut des signes tels que le nystagmus, des mouvements oculaires asymétriques, la taille et les réactions de la pupille. Bien qu'ils ne constituent pas un signe courant de commotion cérébrale, s'ils sont présents suite à une blessure à la tête, ils sont des indicateurs justifiant une sortie immédiate et définitive du match.

4. Qui peut demander une évaluation HIA1 hors du terrain ?

Le personnel médical sur le terrain (tel que défini par chaque Fédération), l'arbitre ou le MDD sont autorisés à demander une évaluation hors du terrain. Un membre du personnel médical sur le terrain de l'équipe adverse n'est pas autorisé à demander une évaluation en dehors du terrain sur un joueur adverse, ni à faire des commentaires sur des incidents impliquant des joueurs de l'équipe adverse.
 

5. Qui effectue l’évaluation HIA1 hors du terrain ?

Le Médecin de l'équipe soumettra un joueur à une évaluation HIA1 hors du terrain lorsque cela est indiqué, à moins qu'il ne confie cette responsabilité au MDD avant le début du match. Le Médecin de l'équipe, en cas d'urgence, peut confier la responsabilité de l'évaluation en dehors du terrain au MDD pendant un match. 

Au rugby à 7, l'HIA sera effectué par le Médecin de l'équipe, le médecin du match ou le médecin d'équipe du tournoi de World Rugby.

6. Comment sait-on qu'un joueur a échoué l'évaluation HIA1 (HIA1 positif) hors du terrain ?

Un joueur échoue l'évaluation HIA1 (HIA positif) hors du terrain et NE doit PAS reprendre le match si :

• le joueur répond « oui » à un ou plusieurs symptômes qui dépassent ses symptômes de trait ou
• le joueur répond incorrectement à une ou plusieurs questions de mémoire ou
• le joueur obtient un score inférieur aux scores de référence ou aux scores normatifs de rugby identifiés pour l'évaluation SAC ou
• le joueur échoue au test d'équilibre (position en tandem : 4 erreurs ou plus ; position sur un pied : 6 erreurs ou plus) ou
• le Médecin de l’équipe observe que le joueur présente un signe anormal ou
• le médecin qui effectue l'évaluation hors du terrain a une suspicion clinique de commotion cérébrale.

Toute suspicion clinique de commotion cérébrale par le médecin effectuant l'évaluation HIA1 hors du terrain, pour quelque motif que ce soit, doit entraîner la sortie définitive du joueur, même si l'évaluation HIA1 hors du terrain est normale.

Si un joueur formule une réponse positive à n'importe quelle partie de l'évaluation pouvant être expliquée par toute autre raison qu'une blessure à la tête, le Médecin de l'équipe garde la possibilité de passer outre l'évaluation anormale HIA1 hors du terrain en consultation avec le médecin du jour de match. Dans ce cas, une explication doit être consignée sur le formulaire HIA1, indiquant la raison de cette décision contraire.

7. Quel est le rôle du MDD (Médecin du match indépendant) et quel rôle joue le MDD dans la décision concernant l'aptitude à la reprise du jeu ? Comment l’indépendance du MDD est-elle définie ? 

Le MDD observera l'évaluation hors du terrain avec le Médecin de l'équipe effectuant cette évaluation, à moins que ce dernier ne lui confie cette responsabilité. Si le Médecin de l'équipe confie au MDD la responsabilité d'effectuer une évaluation hors du terrain, le MDD effectuera cette évaluation et sera responsable de la décision concernant la reprise du jeu. Le MDD doit toutefois discuter de ses conclusions avec le Médecin de l'équipe avant de finaliser le résultat dans l'application SCRM.

Si le MDD effectue une évaluation hors du terrain parce que deux joueurs ont besoin d'une évaluation hors du terrain en même temps, le Médecin de l'équipe doit discuter de ses conclusions avec le MDD avant de finaliser le résultat dans l'application SCRM.

Si un joueur est autorisé à reprendre le jeu ou reprend le jeu mais que le MDD est inquiet ou remarque des signes ou que le joueur se plaint de symptômes évocateurs d'une commotion cérébrale, une discussion entre le Médecin de l'équipe et le MDD doit avoir lieu. Tous les efforts doivent être faits pour parvenir à un consensus sur la gestion des cas individuels. Si un différend persiste, le MDD a le droit de demander une autre évaluation hors du terrain sans intervention du Médecin de l'équipe, ou de décider unilatéralement de sortir le joueur du terrain, ce qui ne doit pas être fait sans une discussion approfondie avec le Médecin de l'équipe.

En cas d'indication chez un joueur pour une sortie définitive du terrain (comme indiqué ci-dessus) alors aucun différend n'a lieu d'être et le joueur doit sortir du terrain.

Chaque compétition ou tournoi désigné est en mesure de déterminer si « l'indépendance» du MDD est obligatoire et, le cas échéant, quelle est la définition « d'indépendance» pour sa compétition ou son tournoi.

8. Où devrait être réalisée l'évaluation HIA1 hors du terrain ?

L'évaluation hors du terrain doit être réalisée dans la salle de soins. Si l'évaluation hors du terrain ne peut être réalisée dans la salle de soins parce qu'elle est trop éloignée du terrain de jeu pour qu'une HIA1 puisse être effectué dans les 12 minutes, le MDD, avec les Médecins des équipes, identifiera et conviendra d'un autre emplacement approprié avant le début du match.

9. Un joueur qui subit une évaluation HIA1 hors du terrain peut-il être remplacé ou substitué ?

Un joueur qui subit une évaluation HIA1 hors du terrain peut être remplacé pour une période de 12 minutes. Le joueur ne sera pas autorisé à reprendre le match avant que cette période de 12 minutes se soit écoulée et si le joueur qui subit cette évaluation HIA1 hors du terrain NE se présente PAS au 4ème officiel dans les 12 minutes, le remplaçant temporaire devient un remplaçant permanent. Cette période de 12 minutes fait référence au temps réel et non au temps de jeu.

10. Que se passe-t-il si un joueur subit un impact à la tête juste avant la mi-temps et nécessite une évaluation HIA1 hors du terrain ?

L'évaluation hors du terrain doit toujours être effectuée dans les 12 minutes suivant la sortie du terrain. Elle ne peut pas être reportée. Le joueur doit se présenter à un officiel de match avant le début de la deuxième mi-temps, sinon il sera considéré comme un remplaçant permanent.

11. Que se passe-t-il si un joueur ne coopère pas avec une évaluation HIA1 hors du terrain ?

Un joueur qui ne coopère pas avec une évaluation hors du terrain sera considéré comme ayant subi une commotion cérébrale et sera sorti définitivement du match.

12. Que se passe-t-il si un joueur ne porte pas de protège-dents connecté (iMG) ?

Un joueur qui ne porte pas d'iMG ne bénéficiera pas de la protection de l'alerte iMG en cas d'impact important à la tête. Le joueur sera donc pris en charge de manière plus prudente et dans le cadre du processus « Identification et Sortie du terrain » et ne pourra donc pas reprendre le jeu lors de ce match. Le joueur sera éligible pour les HIA2 et HIA3 afin de confirmer un diagnostic potentiel de commotion cérébrale. Le joueur peut également se voir prescrire et bénéficier d'un programme de rééducation individualisé pour reprendre le jeu (comme d'habitude) si une commotion cérébrale est diagnostiquée. 

13. Si le joueur a une blessure à la tête exigeant une évaluation hors du terrain complémentaire et une blessure qui saigne coexistante, de combien de temps dispose-t-on pour réaliser l'évaluation hors du terrain et contrôler l'hémorragie ?

Dans un tel cas, contrôler l'hémorragie est la priorité, toutefois l'évaluation HIA1 hors du terrain doit être réalisée le plus tôt possible. Si l'hémorragie peut être maîtrisée, la suture devrait être terminée après l'évaluation hors du terrain. Le temps total disponible est de 17 minutes pour réaliser l'évaluation hors du terrain et arrêter le saignement.

14. Si une deuxième évaluation HIA1 hors du terrain est requise pour un joueur pendant un match, cela entraîne-t-il automatiquement sa sortie du match ?

Non, une deuxième évaluation hors du terrain n'est pas une indication automatique de sortie définitive du terrain. Cependant, si un diagnostic définitif n'a pas été établi suite à la première évaluation hors du terrain ou si la deuxième évaluation est déclenchée pour un impact de faible intensité, le principe de précaution doit être appliqué et le joueur doit être sorti définitivement du terrain.

15. Des restrictions s'appliquent-elles au remplacement temporaire ?

Non. Un remplaçant temporaire n'est pas limité dans ses activités de jeu et peut tenter une pénalité ou une transformation.

16. Que se passe-t-il si un joueur soumis à une évaluation HIA1 hors du terrain ne reprend pas le match ?

Le joueur blessé sera considéré comme ayant été remplacé en raison d'une blessure et le remplacement temporaire deviendra définitif.

17. Si un joueur est simultanément sorti du jeu pour un remplacement tactique et une évaluation HIA1 hors du terrain, peut-il ensuite reprendre le match ?

Tous les joueurs sortis pour effectuer une évaluation HIA1 hors du terrain DOIVENT reprendre le jeu au moment de l’expiration de la période de 12 minutes s’ils ont passé avec succès le HIA, même s’ils ont été tactiquement remplacés. Pour être clair, dans cette situation, si un joueur ne revient pas sur le terrain de jeu, il sera considéré comme ayant été sorti du jeu de manière permanente du fait d’un résultat de l'évaluation hors du terrain.

18. Si un joueur est sorti du terrain pour une évaluation HIA1 hors du terrain et que l'équipe a utilisé tous les remplacements possibles, un remplacement temporaire est-il permis ?

Oui, si tous les remplaçants ont été utilisés, un remplacement temporaire pour blessure à la tête est autorisé.

Si un joueur doit sortir de manière permanente à la suite d’un impact à la tête, quelle que soit la classification de la salle de soin, c-à-d. sortie immédiate et permanente ou évaluation HIA1 hors du terrain, le joueur qui est le remplacement tactique sera autorisé à rester sur le terrain même si le joueur blessé ne reprend pas le jeu après l’expiration de la période de 12 minutes hors du terrain.

Pour être clair, un joueur tactiquement remplacé peut reprendre le jeu pour remplacer un joueur blessé à la tête, même si d'autres remplacements n'ont pas été utilisés.

19. Quel est le rôle de l'équipe médicale adverse dans le processus d'évaluation HIA1 hors du terrain ?

Le personnel médical et non médical des équipes adverses ne peut pas demander une évaluation HIA1 hors du terrain sur des joueurs qui ne font pas partie de leur équipe. Aucune suggestion ou commentaire concernant une évaluation HIA1 hors du terrain d'un membre de l'autre équipe ne doit être fait.

20. Quel est le rôle du personnel non-médical dans le processus d'évaluation HIA1 hors du terrain ?

Le personnel non médical peut prévenir le personnel médical de leur équipe respective qu'ils ont vu un incident qui suggère le recours à une évaluation HIA1 hors du terrain ou une sortie définitive. Le personnel non médical ne peut pas demander une évaluation HIA1 hors du terrain, cela doit être fait par le personnel médical. Le personnel non médical ne peut pas annuler ou remettre en question une demande d'évaluation HIA1 hors du terrain présentée par le personnel médical sur le terrain, le MDD ou l'arbitre. 

21. Que se passe-t-il si le joueur a une blessure simultanée ?

A l'exception d'une blessure qui saigne, l'évaluation d'une blessure simultanée et l'évaluation HIA1 hors du terrain doivent être effectuées dans la période de 12 minutes permise pour l'évaluation HIA1 hors du terrain ou le remplacement devient définitif.

22. Quels sont les processus de suivi pour l'évaluation HIA1 hors du terrain ?

Tous les joueurs qui sont soumis à une évaluation HIA1 hors du terrain effectuée pendant un match, quel qu'en soit le résultat, doivent passer :

• Une évaluation après le match, le jour même, à l'aide de l'HIA2 ; et
• Une évaluation de suivi à l'aide de l'HIA3 intégrant une évaluation neurocognitive informatisée, effectuée entre 36 et 48 heures après la blessure.

23. L'évaluation HIA1 hors du terrain peut-il être utilisé pour diagnostiquer une commotion cérébrale ?

La présence d'un signe ou d'un symptôme de Critère 1 confirme un diagnostic de commotion cérébrale et le joueur doit être immédiatement et définitivement sorti du terrain et suivre une réhabilitation individualisée. Une évaluation HIA1 hors du terrain anormale confirme une suspicion de commotion cérébrale et le joueur est sorti du terrain pour ne plus participer au match. L'HIA2 de suivi peut confirmer un diagnostic de commotion cérébrale à expression immédiate si elle est anormale et / ou un HIA3, si le résultat est anormal, confirme un diagnostic de commotion cérébrale à expression retardée.

24. Comment dois-je interpréter le résultat de l'HIA2 ?

Le HIA2 est une évaluation SCAT composite. Cet outil est utilisé pour aider le Médecin de l'équipe à établir un diagnostic clinique au moment du test. Tout écart négatif par rapport aux données de référence ou aux données normatives doit être considéré comme un signe évocateur d'une commotion à expression immédiate.
En l'absence de test de référence, l'un des éléments suivants doit être considéré comme un signe évocateur d'un diagnostic de commotion :

• Mémoire immédiate -15 réponses correctes ou moins
• Score de concentration (chiffres à l'envers et mois à l'envers) - 2 réponses correctes ou moins
• Mémoire différée - 3 réponses correctes ou moins
• Équilibre - Position sur deux pieds - 1 erreur ou plus, Position en tandem - 4 erreurs ou plus
• Tout sportif présentant un symptôme déclaré dans la liste des symptômes, et non ressenti habituellement par le joueur à la suite d’un match ou d’une séance d'entraînement de rugby est un indicateur sérieux de commotion cérébrale.

Une HIA2 normale et un examen clinique (après le match, le jour même) n'excluent pas un épisode de commotion. Il est possible pour un joueur de développer des symptômes et des signes à expression retardée liés à une commotion cérébrale le lendemain ou les jours suivant un incident d'impact à la tête. Le protocole HIA exige une HIA3 normale et un examen clinique à 36-48 heures afin d'exclure totalement une commotion cérébrale. 

25. Si une évaluation HIA1 hors du terrain est demandée par un membre du personnel médical sur le terrain, peut-elle être annulée par d'autres personnels sur le terrain ?

Une fois qu'un membre du personnel médical sur le terrain d'une équipe a demandé une évaluation HIA1 hors du terrain et que l'arbitre l'a acceptée, elle doit alors être réalisée. En résumé, une évaluation HIA1 hors du terrain demandée par un membre de l'équipe médicale sur le terrain ne peut pas être annulée.

26. Quels joueurs sont tenus de suivre une Réhabilitation individualisée ? 

Les joueurs ayant reçu un diagnostic de commotion cérébrale pendant le match (Critère 1, ou pendant l'évaluation hors du terrain), après le match alors qu'ils se trouvent encore dans le stade (HIA2) ou lors du suivi de 36 à 48 heures (HIA3) DOIVENT suivre un programme de Réhabilitation individualisée. Ce programme est stratifié en fonction des antécédents personnels de commotion et de la charge des symptômes au moment du diagnostic qui peut être commencé après l'HIA3.

27. Comment prendre en charge un joueur qui se présente après le match avec des symptômes de commotion cérébrale ? Quel formulaire d'évaluation hors du terrain devrait être utilisé ?

Si un joueur ne fait pas l'objet d'une évaluation hors du terrain pendant le match mais présente des signes ou des symptômes évoquant une commotion cérébrale après le match et alors qu'il se trouve encore dans le stade, un formulaire HIA2 doit être rempli avant de quitter le stade. Il faut ensuite assurer un suivi après 36-48 heures avec l'HIA3.

Si un joueur ne fait pas l'objet d'une évaluation HIA1 hors du terrain pendant le match mais présente des signes ou des symptômes évoquant une commotion cérébrale après avoir quitté le stade mais dans les 48 heures suivant le match, ce joueur doit être évalué à l'aide du formulaire HIA3.

28. Que se passe-t-il en cas de suspicion de commotion subie à l’entraînement par un joueur ? 

En cas de suspicion de commotion subie par un joueur à l’entraînement, le protocole 
« Identification et sortie du terrain » devrait être suivi. Le joueur doit être sorti du terrain et ne pas reprendre l’entraînement. Une évaluation médicale appropriée immédiate devrait être effectuée.

Après l’entraînement, le joueur doit être évalué par l'HIA2. Le joueur doit faire une HIA3 entre 36 et 48 heures après l’entraînement. Si à un quelconque moment, une commotion est diagnostiquée, la rééducation individualisée doit être suivie et complétée.

29. Que se passe-t-il en cas de suspicion de commotion cérébrale après l’entraînement ? 

Si un joueur présente une suspicion de commotion au personnel médical après une séance d’entraînement, ce cas sera traité de la même manière qu’une expression retardée après un match. Si cette suspicion se présente moins de 2 heures après la séance d’entraînement, une évaluation HIA2 sera effectuée puis une HIA3 dans les 36-48 heurs qui suivent. Si la suspicion se présente plus de 2 heures après la séance d’entraînement, une évaluation HIA3 doit être effectuée. 

30. Un joueur présente une blessure à la tête et au cou et est évacué d'urgence. Quel formulaire HIA devrait être rempli parallèlement à l'examen clinique pour ce joueur ?

Dans cet exemple, une évaluation HIA1 hors du terrain est inutile étant donné que le joueur est sorti définitivement du terrain. Un formulaire HIA2 et un HIA3 doivent être utilisés pour aider au diagnostic clinique dans ce cas.

31. Qu'entend-on par « repos » ?

La définition du terme « repos » dépend de la période qui suit la blessure :

• Repos après une commotion diagnostiquée et dans les 24 heures suivant la blessure signifie des activités normales du quotidien qui n’aggravent pas les symptômes, les activités vigoureuses devant être évitées. Repos cognitif relatif, temps limité devant un écran, etc. - veiller à l'amélioration des symptômes ou à leur absence continue.
• Le repos après les 24 heures initiales doit être un repos relatif défini comme une « activité dont l'intensité est inférieure à celle à laquelle l'activité physique ou l'activité cognitive provoquent des symptômes. »

32. Les études ont-elles démontré que les interventions au bord du terrain ont eu un impact positif ?

Avant la mise en place du remplacement temporaire en cas de blessure à la tête et la standardisation de l'évaluation des blessures à la tête au bord du terrain, il a été prouvé que 56 % des joueurs chez qui une commotion était ultérieurement confirmée retournaient sur le terrain à la suite de leur blessure. Les études ont confirmé que depuis la mise en place du protocole HIA, ce chiffre était descendu à moins de 8 %.

Les documents ci-dessous, qui étayent ces procédures HIA, sont disponibles au format PDF dans les annexes.

• Annexe 1 - Procédures HIA, Foire aux questions
• Annexe 2 - Définitions HIA
• Annexe 3 - Procédures du Personnel médical des équipes et du Jour de match
• Annexe 4 - Protocole HIA pour le rugby à 7
• Annexe 5 - Application de l'HIA et recours à des substitutions/remplacements temporaires
• Annexe 6 - Explication du Processus de révision du HIA et Graphique
• Annexe 7 - Contenu éducatif minimal et niveau avancé des soins pour les commotions cérébrales
• Annexe 8 - Consentement du Joueur à l'HIA et Explication des études