L'anaphylaxie

L'anaphylaxie est une atteinte multi-systémique IgE dépendante de Type I causée par la libération de plusieurs médiateurs inflammatoires comme l'histamine, en réaction à un allergène connu ou inconnu. L'atteinte peut varier, entraînant une réaction modérée à une autre engageant le pronostic vital. Parmi les allergènes pouvant être à l'origine d'une anaphylaxie figurent :

• Médicaments (pénicilline par exemple)
• Latex
• Piqûres d'abeille
• Arachides, poisson ou autres aliments

Signes et symptômes:

Ils peuvent apparaître en quelques minutes :

• Voies aériennes : gonflement/œdème de la lèvre, de la langue, pharyngé ou de l'épiglotte, provoquant :
• Occlusion des voies aériennes
• Fonction respiratoire : apparition de sifflements, dans les cas où le pronostic vital est engagé, la poitrine peut être calme ou silencieuse
• Cardiovasculaire :
• Vasodilatation périphérique, chaleur au toucher
• Perméabilité capillaire accrue
• Tachycardie
• Hypotension profonde
• Peau :
• Angio-œdème
• Prurit/démangeaisons
• Éruption urticaire
• Appareil digestif :
• Nausées, vomissements
• Crampes, diarrhée

Prise en charge de l'anaphylaxie

Votre approche est, comme toujours : SAFE, AB(& O2)CDE.

Une identification rapide et l'administration précoce d'adrénaline en IM sont les clés d'un traitement réussi.

Appeler les secours au plus vite

Ne pas oublier l'oxygène

Éliminer l'allergène, le cas échéant

• Protéger les voies aériennes au plus vite :
• Fonction respiratoire
• Nébulisation de 5 mg de salbutamol en cas de sifflements. Répéter au besoin ; plusieurs administrations peuvent être nécessaires
• Circulation sanguine
• Adrénaline 0,5 ml 1:1000 en IM (500 μg)
• Trouver un accès IV et administrer des fluides (agressifs en cas de réanimation liquidienne [administration de fluides (qui peut nécessiter une administration « agressive » de liquide]. Remarque : les directives NICE relatives à la réanimation liquidienne ne s'appliquent pas dans certains cas médicaux)
• Traitement de seconde ligne
• Hydrocortisone IV 200 mg
• Chlorphéniramine (Piriton) IV 10 mg

• Insert RCUK Anaphylaxis

Réévaluer.

Il peut être nécessaire de répéter plusieurs fois l'administration d'adrénaline par voie IM si l'état du patient ne répond pas au traitement ou se détériore à nouveau.

Transférer au service d’urgence le plus proche immédiatement.

Les symptômes peuvent réapparaître plusieurs heures après l’épisode initial (on parle de réaction « biphasique ») et, selon l'allergène, le risque peut durer jusqu'à 24-36 heures. Un programme de soins post-anaphylaxie doit inclure une éducation, un plan d'action écrit, une prescription et l’instruction au patient de porter un « Épipen », et d’envisager le port d’un bracelet ou d'une chaîne d'alerte médicale.